Permohonan Bantuan Zakat Persatuan Kebajikan Pusat Islam

Politeknik Tuanku Sultanah Bahiyah
(PELAJAR)

Bahagian A. Maklumat Pemohon
Sesi Pengajian
Jabatan
Nama Pelajar
No. Pendaftaran
Semester
No. Tel/Bimbit
Alamat Semasa
Alamat Tetap
Maklumat Penasihat Akademik
Nama PA
No. Tel PA
Maklumat Ibu/Bapa/Penjaga
Nama Bapa/Penjaga
Pekerjaan Bapa/Penjaga
Pendapatan Bulanan
(Bapa/Penjaga)		 Nota: Sila isi gaji pokok + elaun
Nama
Ibu/Isteri Penjaga
Pekerjaan
Ibu/Isteri Penjaga
Pendapatan Bulanan
(Ibu/Isteri Penjaga)
Tanggungan
Nota: Tanggungan ialah semua ahli keluarga yang berada di bawah tanggungan Ketua Keluarga
atau penjaga dan yang belum bekerja sahaja termasuk pemohon.

Catatan (Justifikasi)
Masukkan Captcha