Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | HASYA IZZATI BINTI BADROL | |
| 2. No. Pend. | 16DAT24F1002 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0138825209 | |
| 5. Nama PA | PUAN NUR ELIZA BINTI MOKHTAR | |
| 6. No. Tel PA | 0194041310 | |
| 7. Alamat Semasa | KAMSIS POLITEKNIK TUANKU SULTANAH BAHIYAH | |
| 8. Alamat Tetap | No.11, Jalan Kenari 2, Taman Kenari, 09200, Kupang Kedah | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | BADROL BIN GHAZALI | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | PEGAWAI KASTAM | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM10,000 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | SITI SALMAH BINTI SAMSUDIN | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | JURURAWAT | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM RM 3,000 |
| 13. Tanggungan | 3 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)