PKPIPTSB/Bantuan/Pelajar/2022
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   No. RUJ:

Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan

BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)

BAHAGIAN A:	MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Pelajar	MUHAMMAD FARIS HAKIMI BIN MOHD KHALID
2. No. Pend.	16DET24F1052	Sem:2
3. Jabatan	Jabatan Kejuruteraan Elektrik
4. No. Tel/Bimbit	0147213550
5. Nama PA	ZARINA BINTI ISMAIL
6. No. Tel PA	0194881629
7. Alamat Semasa	318,LORONG 11,TAMAN SUNGAI KOB 2,09700,KARANGAN,KEDAH
8. Alamat Tetap	318,LORONG 11,TAMAN SUNGAI KOB 2,09700,KARANGAN,KEDAH
9. Nama Bapa/Penjaga	MOHD KHALID BIN BAHARI
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga	MEKANIK	Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 3500
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga	ZAITON BINTI SAHAT
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga	CIKGU	Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 6,927.82
13. Tanggungan	5
Catatan (Justifikasi)	Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai

T/Tangan Pemohon:

................................................................

(                                                                     )

Disahkan oleh:                                                                                                                                                                             Disokong oleh:

................................................................                                                                                                                                                                      ................................................................

(Penasihat Akademik)                                                                                                                                                                                           (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)

Diluluskan Oleh:

................................................................

(SETIAUSAHA PERSATUAN)