Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMMAD TAUFIQ HAIQAL BIN MOHD ZABANI | |
| 2. No. Pend. | 16DGU24F1029 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Awam | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0172706101 | |
| 5. Nama PA | NORUL HUDA BINTI SHAMSUDIN | |
| 6. No. Tel PA | 017 233 8063 | |
| 7. Alamat Semasa | NO 274 LORONG CIKU FELDA TELOI TIMUR | |
| 8. Alamat Tetap | NO 274 LORONG CIKU FELDA TELOI TIMUR | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | MOHD ZABANI BIN AHMAD | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | KILANG | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM2000 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | tiada | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | tiada | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM tiada |
| 13. Tanggungan | 8 | |
| Catatan (Justifikasi) | Anak Yatim/Yatim Piatu | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)