PKPIPTSB/Bantuan/Pelajar/2022
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   No. RUJ:

Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan

BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)

BAHAGIAN A:	MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Pelajar	Hafizi Sabri Bin Abdullah
2. No. Pend.	16DPM23F2018	Sem:3
3. Jabatan	Jabatan Perdagangan
4. No. Tel/Bimbit	01155586837
5. Nama PA	ANNA ZAREENA BINTI AZAMAN
6. No. Tel PA	01110757849
7. Alamat Semasa	6083, lorong 8 , kampung lahar tiang, kepala batas, Pulau Pinang, 13200
8. Alamat Tetap	6083, lorong 8 , kampung lahar tiang, kepala batas, Pulau Pinang, 13200
9. Nama Bapa/Penjaga	Mohd Sabri Bin Osman
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga	Pesara	Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 906.5
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga	Harison Binti Noordin
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga	- ( meninggal dunia )	Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM -
13. Tanggungan	7
Catatan (Justifikasi)	Anak Yatim/Yatim Piatu

T/Tangan Pemohon:

................................................................

(                                                                     )

Disahkan oleh:                                                                                                                                                                             Disokong oleh:

................................................................                                                                                                                                                                      ................................................................

(Penasihat Akademik)                                                                                                                                                                                           (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)

Diluluskan Oleh:

................................................................

(SETIAUSAHA PERSATUAN)