PKPIPTSB/Bantuan/Pelajar/2022
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   No. RUJ:

Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan

BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)

BAHAGIAN A:	MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Pelajar	Nurul Hanisah Binti Ramzi
2. No. Pend.	16DAT23F2024	Sem:3
3. Jabatan	Jabatan Perdagangan
4. No. Tel/Bimbit	0192578004
5. Nama PA	Puan Haryati Binti Hamid
6. No. Tel PA	013-4006394
7. Alamat Semasa	No. 813, Lorong Serai Setia 9/3, Taman Serai Setia, 09400, Padang Serai, Kedah
8. Alamat Tetap	No. 813, Lorong Serai Setia 9/3, Taman Serai Setia, 09400, Padang Serai, Kedah
9. Nama Bapa/Penjaga	Ramzi Bin Salleh
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga	Kilang	Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM 5074
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga	Murniati Mulhadi
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga	Suri rumah	Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0
13. Tanggungan	6 orang
Catatan (Justifikasi)	Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai

T/Tangan Pemohon:

................................................................

(                                                                     )

Disahkan oleh:                                                                                                                                                                             Disokong oleh:

................................................................                                                                                                                                                                      ................................................................

(Penasihat Akademik)                                                                                                                                                                                           (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)

Diluluskan Oleh:

................................................................

(SETIAUSAHA PERSATUAN)