Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | Muhammad Hanis Hasbullah bin abdullah | |
| 2. No. Pend. | 16DKM23F1068 | Sem:4 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Mekanikal | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0166478689 | |
| 5. Nama PA | Puan Noriza binti Muhamed yusof | |
| 6. No. Tel PA | 0194118183 | |
| 7. Alamat Semasa | 1495 Permatang sungai dua 13200 kepala batas pulau Pinang | |
| 8. Alamat Tetap | 1495 permatang sungai dua 13200 kepala batas pulau Pinang | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | Abdullah bin Hashim | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | Tiada | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 500 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | Tiad | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | Tiada | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM Tiad |
| 13. Tanggungan | 2 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Tunggal/Bapa Tunggal | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)