Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | Muhammad Ammar Bin Sirajudeen | |
| 2. No. Pend. | 16DPM23F2025 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 019-5062994 | |
| 5. Nama PA | Anna Zareena Binti Azaman | |
| 6. No. Tel PA | 011-10757849 | |
| 7. Alamat Semasa | No 30, Lorong Bangau 2, Taman Tunku Putra, Kulim Kedah. | |
| 8. Alamat Tetap | No 30, Lorong Bangau 2, Taman Tunku Putra, Kulim Kedah. | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | Sirajudeen Bin Jainlbideen | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | Perniagaan sendiri | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 2500 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | Fauziah Banu Binti Mohd Adam | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | Tidak bekerja - suri rumah | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM - |
| 13. Tanggungan | 3 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)