Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMMAD AQIL BIN RUSLAN | |
| 2. No. Pend. | 16DET23F2008 | Sem:3 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Elektrik | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01117755834 | |
| 5. Nama PA | AZIRA BINTI ADNAN | |
| 6. No. Tel PA | 0164119811 | |
| 7. Alamat Semasa | No 44 kampung sungai layar hujung,08000 sungai petani kedah | |
| 8. Alamat Tetap | No 44 kampung sungai layar hujung,08000 sungai petani kedah | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | RUSLAN BIN ABDUL RAHMAN | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | Tukang rumah (buruh) | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 2800 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | ZANARIAH BINTI SALLEH | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | Suri rumah | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0 |
| 13. Tanggungan | 4 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)