PKPIPTSB/Bantuan/Pelajar/2022
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   No. RUJ:

Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan

BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)

BAHAGIAN A:	MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Pelajar	SITI MAISARAH BINTI ZAKARIAH
2. No. Pend.	16DPM23F2026	Sem:3
3. Jabatan	Jabatan Perdagangan
4. No. Tel/Bimbit	01131312580
5. Nama PA	MOHD ZAIDI BIN YUSOF
6. No. Tel PA	011-10060552
7. Alamat Semasa	1834,LORONG LAHAR YOOI 1,LAHAR YOOI 13300 TASEK GELUGOR
8. Alamat Tetap	1834,LORONG LAHAR YOOI 1,LAHAR YOOI 13300 TASEK GELUGOR
9. Nama Bapa/Penjaga	ZAKARIAH BIN SAAD
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga	PERSARA KWSP	Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 1000
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga	FARIDAH BINTI DON
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga	SURI RUMAH TANGGA	Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0
13. Tanggungan	5
Catatan (Justifikasi)	Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai

T/Tangan Pemohon:

................................................................

(                                                                     )

Disahkan oleh:                                                                                                                                                                             Disokong oleh:

................................................................                                                                                                                                                                      ................................................................

(Penasihat Akademik)                                                                                                                                                                                           (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)

Diluluskan Oleh:

................................................................

(SETIAUSAHA PERSATUAN)