Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | NAUFAL NAIM BIN ROSLAN | |
| 2. No. Pend. | 16DEM24F1008 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Mekanikal | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01156826977 | |
| 5. Nama PA | AHMAD SABRI BIN MOHAMED | |
| 6. No. Tel PA | 012 257 3379 | |
| 7. Alamat Semasa | No 348, Lorong Permata 6/1, Bandar Permata Lunas, 09600, Lunas, Kedah | |
| 8. Alamat Tetap | No 348, Lorong Permata 6/1, Bandar Permata Lunas, 09600, Lunas, Kedah | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | ROSLAN BIN ABD GHANI | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | Supervisor kilang | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 4577.13 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | HAFIZAH BINTI HASHIM | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | Tidak bekerja | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM Tiada |
| 13. Tanggungan | 6 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)