PKPIPTSB/Bantuan/Pelajar/2022
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   No. RUJ:

Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan

BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)

BAHAGIAN A:	MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Pelajar	MUHAMMAD SYAKIR BIN ABDUL MUTALIB
2. No. Pend.	16DEM23F1019	Sem:4
3. Jabatan	Jabatan Kejuruteraan Mekanikal
4. No. Tel/Bimbit	0142450608
5. Nama PA	PUAN SITI ARFAH
6. No. Tel PA	+60 12-523 7679
7. Alamat Semasa	RESIDENSI PRIMA SERI MAHKOTA NO.1619 LORONG PRIMA MAHKOTA 32/2 09000 SUNGAI ULAR KULIM KEDAH
8. Alamat Tetap	LORONG JAWI INDAH 4,TAMAN JAWI INDAH,14200,SUNGAI JAWI,PULAU PINANG
9. Nama Bapa/Penjaga	ABDUL MUTALIB BIN AWANG
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga	TENAGA NASIONAL BERHAD	Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM5000
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga	ROBIHA BINTI ABD SATAR
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga	SURI RUMAH	Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM RM0
13. Tanggungan	3
Catatan (Justifikasi)	Ibu Suri Rumah

T/Tangan Pemohon:

................................................................

(                                                                     )

Disahkan oleh:                                                                                                                                                                             Disokong oleh:

................................................................                                                                                                                                                                      ................................................................

(Penasihat Akademik)                                                                                                                                                                                           (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)

Diluluskan Oleh:

................................................................

(SETIAUSAHA PERSATUAN)