Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | NUR SYAZWINA AMALINA BINTI MOHD SAUFI | |
| 2. No. Pend. | 16DKA24F1078 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Awam | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 014 363 8186 | |
| 5. Nama PA | NURHUDA BINTI ISMAIL | |
| 6. No. Tel PA | 0 12-263 4847 | |
| 7. Alamat Semasa | EG-11 RUMAH PANGSA SIMPANG KUALA 05400 ALOR SETAR KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | EG-11 RUMAH PANGSA SIMPANG KUALA 05400 ALOR SETAR KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | MOHD SAUFI BIN MAT | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | TIDAK BEKERJA | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 0 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | MAZZATOLMIZA BINTI MANAP | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | TIDAK BEKERJA | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0 |
| 13. Tanggungan | 7 ORANG | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)