Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | NUR SYAMIMI BINTI RAMLEE | |
| 2. No. Pend. | 16DPM22F2062 | Sem:5 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01117363226 | |
| 5. Nama PA | PN.NOOR FAIZAH BINTI YAHYA | |
| 6. No. Tel PA | 0134369600 | |
| 7. Alamat Semasa | PLOT 5 ,LOT 2446 KAMPUNG BUKIT MERIAM, 08500 KOTA KUALA MUDA, KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | PLOT 5 ,LOT 2446 KAMPUNG BUKIT MERIAM, 08500 KOTA KUALA MUDA, KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | RAMLEE BIN AHMAD | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | Pencen | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM200 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | HABSAH BINTI ZAKARIA | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SURIRUMAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM tiada |
| 13. Tanggungan | 2 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)