Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | AINIE SYAHIEDA BINTI ABDUL SUKOR | |
| 2. No. Pend. | 16DPM24F2006 | Sem:1 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01139140747 | |
| 5. Nama PA | SHAH ROL RAMADHAN | |
| 6. No. Tel PA | 012-953 9448 | |
| 7. Alamat Semasa | D-2-052-1B,BLOK D, JALAN LP 7/2, TAMAN LESTARI PERDANA SERI KEMBANGAN SELANGOR 43300 | |
| 8. Alamat Tetap | PT 10337 JAPAN WIRAJAYA GUAL PERIOK 17010 PASIR MAS KELANTAN | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | ABDUL SUKOR BIN HASSAN SUDIN | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | 0 | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 0 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | ROSNAH BINTI YUSOFF | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | TIDAK BEKERJA | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 960 |
| 13. Tanggungan | 1 | |
| Catatan (Justifikasi) | Anak Yatim/Yatim Piatu | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)