PKPIPTSB/Bantuan/Pelajar/2022
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   No. RUJ:

Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan

BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)

BAHAGIAN A:	MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Pelajar	MUHAMMAD ALIFF BIN RAHMAT
2. No. Pend.	16DPM23F2052	Sem:3
3. Jabatan	Jabatan Perdagangan
4. No. Tel/Bimbit	01136644813
5. Nama PA	ANNA ZAREENA BINTI AZAMAN
6. No. Tel PA	01110757849
7. Alamat Semasa	730 LORONG 5/4 TAMAN KEMPAS 08000 SUNGAI PETANI , KEDAH
8. Alamat Tetap	730 LORONG 5/4 TAMAN KEMPAS 08000 SUNGAI PETANI , KEDAH
9. Nama Bapa/Penjaga	MOHD ZULKIFLY BIN ABDULLAH
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga	TUKANG PERABOT	Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 2000
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga	NOR AZLINA BINTI JONIT
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga	tidak bekeria	Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0
13. Tanggungan	1
Catatan (Justifikasi)	Ibu Suri Rumah

T/Tangan Pemohon:

................................................................

(                                                                     )

Disahkan oleh:                                                                                                                                                                             Disokong oleh:

................................................................                                                                                                                                                                      ................................................................

(Penasihat Akademik)                                                                                                                                                                                           (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)

Diluluskan Oleh:

................................................................

(SETIAUSAHA PERSATUAN)