PKPIPTSB/Bantuan/Pelajar/2022
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   No. RUJ:

Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan

BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)

BAHAGIAN A:	MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Pelajar	Irdina Wasifah Binti Norazali
2. No. Pend.	16DPM22F2051	Sem:5
3. Jabatan	Jabatan Perdagangan
4. No. Tel/Bimbit	01137153013
5. Nama PA	Encik Abdul Aziz bin Ishak
6. No. Tel PA	013-438 2829
7. Alamat Semasa	No 51, Lorong Serindit 2/1, Taman Serindit 09000 Kulim Kedah
8. Alamat Tetap	1K-2-7 Pangsapuri Warisan Tanjung, Jalan Tanjung Tokong Lama 10470 Georgetown Pulau Pinang
9. Nama Bapa/Penjaga	Norazali Bin Miswarni
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga	Hotel	Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 2500
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga	Razlina Binti Abdul Rahim
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga	tidak bekerja	Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0
13. Tanggungan	6
Catatan (Justifikasi)	Ibu Suri Rumah

T/Tangan Pemohon:

................................................................

(                                                                     )

Disahkan oleh:                                                                                                                                                                             Disokong oleh:

................................................................                                                                                                                                                                      ................................................................

(Penasihat Akademik)                                                                                                                                                                                           (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)

Diluluskan Oleh:

................................................................

(SETIAUSAHA PERSATUAN)