PKPIPTSB/Bantuan/Pelajar/2022
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   No. RUJ:

Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan

BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)

BAHAGIAN A:	MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Pelajar	ARIFAH BINTI AZHARI
2. No. Pend.	16DKA22F2008	Sem:5
3. Jabatan	Jabatan Kejuruteraan Awam
4. No. Tel/Bimbit	017-4889853
5. Nama PA	PUAN RUHIL HAYATI BINTI JAAFAR
6. No. Tel PA	‪013‑3309465‬
7. Alamat Semasa	1549 SUNGAI SETAR KECHIL, 14310 NIBONG TEBAL PULAU PINANG
8. Alamat Tetap	1549 SUNGAI SETAR KECHIL, 14310 NIBONG TEBAL PULAU PINANG
9. Nama Bapa/Penjaga	AZHARI BIN HAJI ZAINOL
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga	CLEANER	Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM1700
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga	CHE ASMA BINTI HAMZAH
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga	CLEANER	Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM RM1700
13. Tanggungan	5
Catatan (Justifikasi)	Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai

T/Tangan Pemohon:

................................................................

(                                                                     )

Disahkan oleh:                                                                                                                                                                             Disokong oleh:

................................................................                                                                                                                                                                      ................................................................

(Penasihat Akademik)                                                                                                                                                                                           (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)

Diluluskan Oleh:

................................................................

(SETIAUSAHA PERSATUAN)