Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | WAN HAMIDAH BINTI ABDUL WAHAB | |
| 2. No. Pend. | 16DPR23F1052 | Sem:4 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01127397629 | |
| 5. Nama PA | PUAN UMMI KALSOM | |
| 6. No. Tel PA | +60 12-595 6062 | |
| 7. Alamat Semasa | 21 A , KG PADANG CHE MAS , BALING KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | 21 A , KG PADANG CHE MAS , BALING KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | ABDUL WAHAB BIN WAN DERIS | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | PENOREH GETAH | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM 500 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | ZURINA BINTI ABDULLAH | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | PENOREH GETAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 500 |
| 13. Tanggungan | 10 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)