Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMMAD SHUHAIMIN BIN MOHAMAD SUKRI | |
| 2. No. Pend. | 16DAT24F1114 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01164272592 | |
| 5. Nama PA | SHARIPAH KHADIJAH BINTI S.HASHIM | |
| 6. No. Tel PA | 010 4641 1220 | |
| 7. Alamat Semasa | Kamsis PTSB | |
| 8. Alamat Tetap | No 33, Belakang Petronas , 09300 Kuala Ketil , Kedah | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | MOHAMAD SUKRI BIN IBRAHIM | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | SENDIRI | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 1800 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | SALASIAH BINTI SHAARI | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SURI RUMAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0 |
| 13. Tanggungan | 2 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)