Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMMAD ALIF FAHIM BIN ABDUL AZIZ | |
| 2. No. Pend. | 16DPM22F2050 | Sem:5 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 011-31813601 | |
| 5. Nama PA | PUAN NOOR FAIZAH BINTI YAHYA | |
| 6. No. Tel PA | 013-436 9600 | |
| 7. Alamat Semasa | NO.193,KAMPUNG BARU,JALAN SUNGAI TIANG,06750,PENDANG,KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | NO.193,KAMPUNG BARU,JALAN SUNGAI TIANG,06750,PENDANG,KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | FAUZIAH BINTI HAJI ABU BAKAR | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | PENGAWAL KESELAMATAN | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM 1600 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | FAUZIAH BINTI HAJI ABU BAKAR | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | PENGAWAL KESELAMATAN | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM RM 1600 |
| 13. Tanggungan | 4 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Tunggal/Bapa Tunggal | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)