Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | NUR AMIRA BINTI ZULKIFLI | |
| 2. No. Pend. | 16DKA23F1087 | Sem:4 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Awam | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 019-9746268 | |
| 5. Nama PA | TS.EN.SYAFARIL BIN JAMALUDDIN | |
| 6. No. Tel PA | 019-4155159 | |
| 7. Alamat Semasa | NO 58 KAMPUNG BARU SUNGAI SENAMI 08200 SIK, KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | NO 58 KAMPUNG BARU SUNGAI SENAMI 08200 SIK, KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | HAPIZON BIN IBRAHIM | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | KERJA SENDIRI | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM2800 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | RABIQAH BINTI BAKKHARI | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SURI RUMAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0 |
| 13. Tanggungan | 4 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)