Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | NUR AUFA NISA BINTI MOHD ANUAR AFFINDI | |
| 2. No. Pend. | 16DPM23F1017 | Sem:4 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 011-37741690 | |
| 5. Nama PA | NOOR HANIM BINTI ISMAIL | |
| 6. No. Tel PA | 017-6866598 | |
| 7. Alamat Semasa | 129 , TAMAN SERI MARINA FASA 2 , 06600 KUALA KEDAH , KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | 129 , TAMAN SERI MARINA FASA 2 , 06600 KUALA KEDAH , KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | MOHD ANUAR AFFINDI BIN ABDUL AZIZ | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | KERJA SENDIRI | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 700 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | ROSMAWARNI BINTI ROSLAN | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | KERANI | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 2600 |
| 13. Tanggungan | 4 orang | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)