Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | PUTRI ZULAIHA BINTI ABDULLAH | |
| 2. No. Pend. | 16DAT24F1138 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 014902771. | |
| 5. Nama PA | PUAN SHARIPAH KHADIJAH BT S.HASHIM | |
| 6. No. Tel PA | 0104641220 | |
| 7. Alamat Semasa | 1311,PERSIARAN UTAMA 4/6,KULIM UTAMA FASA 2 ,KULIM KEDAH ,09000 | |
| 8. Alamat Tetap | 238, JALAN SRI PETALING 3/2, TAMAN SRI PETALING | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | MOHD NAJIB BIN AMIR KHUSNEY | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | TECHNICIAN | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 2300 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | AHDIAH BINTI MASKAWI | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SUPER ADVISOR | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 2400 |
| 13. Tanggungan | 5 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)