Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | NOR FARAH HANI BINTI SUFIAN | |
| 2. No. Pend. | 16DAT24F1007 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0164450284 | |
| 5. Nama PA | NUR ELIZA BINTI MOKHTAR | |
| 6. No. Tel PA | 0194041310 | |
| 7. Alamat Semasa | KAMSIS POLITEKNIK TUANKU SULTANAH BAHIYAH, KULIM HI-TECH PARK, 09000 KULIM | |
| 8. Alamat Tetap | NO 11A, JALAN SUNGAI DURI INDAH 8, TAMAN SUNGAI DURI INDAH, 14200, SUNGAI JAWI, PULAU PINANG | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | SUFIAN BIN ABU BAKAR | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | PERBADANAN BEKALAN AIR | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM3400 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | NORAISAH BINTI AHMAD | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SURI RUMAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0 |
| 13. Tanggungan | 7 ORANG | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)