Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | NURIN ANISAH BINTI MOHD SOBRI | |
| 2. No. Pend. | 16DPR23F1028 | Sem:4 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0182042521 | |
| 5. Nama PA | Puan baiti | |
| 6. No. Tel PA | +60 19-499 5994 | |
| 7. Alamat Semasa | Asrama Politeknik sultanah bahiyah | |
| 8. Alamat Tetap | 5-13-22 taman sri bayu jalan kampung bukit 11900 bayan lepas pulau pinang | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | Mohd sobri bin ibrahim | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | Pengawal keselamatan | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 1950.85 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | Rozline binti hakeb | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | Tiada | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0 |
| 13. Tanggungan | 3 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)