Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | SAWANI AIRA BINTI SHAFIE | |
| 2. No. Pend. | 16DAT23F1035 | Sem:4 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0143004930 | |
| 5. Nama PA | Rosnida binti othman | |
| 6. No. Tel PA | +60 11-2408 6923 | |
| 7. Alamat Semasa | asrama politeknik sultanah bahiyah kulim hi tech ,09000 | |
| 8. Alamat Tetap | asrama politeknik sultanah bahiyah kulim hi tech ,09000 | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | SHAFIE BIN MAT | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | tidak bekerja | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM - |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | NORWATI BINTI YUNUS | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | pembantu kedai makan | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 1200 |
| 13. Tanggungan | 3 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)