Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | ISMARUL MUAZIM BIN ABDUL GHANI | |
| 2. No. Pend. | 16DKM24F107181 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Mekanikal | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0189488304 | |
| 5. Nama PA | NURUL HANA BINTI MADHIR | |
| 6. No. Tel PA | 0134147535 | |
| 7. Alamat Semasa | NO 87 JALAN KELADI 4 TAMAN KELADI 2 SUNGAI PETANI KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | NO 87 JALAN KELADI 4 TAMAN KELADI 2 SUNGAI PETANI KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | ABDUL GHANI BIN DARAUS(TELAH MENINGGAL DUNIA) | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | TIADA | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM TIADA |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | RAMLAH BINTI ZAKARIA | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | KERANI | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 1500 |
| 13. Tanggungan | 1 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Tunggal/Bapa Tunggal | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)