Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMMAD AIMAN BIN MUHAMMAD RIZAN | |
| 2. No. Pend. | 16DKM24F1010 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Mekanikal | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0189481052 | |
| 5. Nama PA | PUAN MARIYATI | |
| 6. No. Tel PA | 0199844074 | |
| 7. Alamat Semasa | NO 841 , JALAN MUTIARA 11/3 ,TAMAN MUTIARA ,09700 ,KULIM ,KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | NO 841 , JALAN MUTIARA 11/3 ,TAMAN MUTIARA ,09700 ,KULIM ,KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | MUHAMMAD RIZAN BIN RAMLI | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | PERSARA | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 1500 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | RAFIDAH BINTI MAT | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | TIDAK BEKERJA | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM - |
| 13. Tanggungan | 3 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)