Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMAD SYAZWAN BIN MOHD RANI | |
| 2. No. Pend. | 16DAT24F1015 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01116274640 | |
| 5. Nama PA | PUAN NUR ELIZA MOKHTAR | |
| 6. No. Tel PA | 019 404 1310 | |
| 7. Alamat Semasa | NO 72 M KAMPUNG SERA SUNGAI ULAR 09000 KULIM KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | NO 72 M KAMPUNG SERA SUNGAI ULAR 09000 KULIM KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | MOHD RANI BIN NOORDIN@ SHARIFF | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | GARDENER | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM 1800.00 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | ROHANI BINTI SAARI | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SURI RUMAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM - |
| 13. Tanggungan | 4 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)