Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMMAD ARFA HAKIMI BIN AHMAD ASHRFF | |
| 2. No. Pend. | 16DEE24F1007 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Elektrik | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0125451979 | |
| 5. Nama PA | HASRIMIN BINTI MD NOR | |
| 6. No. Tel PA | 0149197682 | |
| 7. Alamat Semasa | 357 PERSIARAN UTAMA 1/2 KULIM UTAMA 09000 KULIM KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | 357 PERSIARAN UTAMA 1/2 KULIM UTAMA 09000 KULIM KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | AHMAD ASHRAFF BIN MAT DISA | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | POLIS | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM2734 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | ROHANA BINTI WAN CHEK | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | POLIS | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM RM3727 |
| 13. Tanggungan | 5 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)