Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | Natrah binti Abdul Manaf | |
| 2. No. Pend. | 16DPM24F1013 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0195712039 | |
| 5. Nama PA | Nurul Adyani binti Che Daud | |
| 6. No. Tel PA | 013478 3126 | |
| 7. Alamat Semasa | Politeknik Tuanku Sultanah Bahiyah, Kulim hi-tech park, 09000, Kulim, Kedah | |
| 8. Alamat Tetap | No 40B Batu 11 Jalan Tualang, 06400, Pokok Sena, Kedah. | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | Abdul Manaf bin Haji Isa | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | Bekerja sendiri | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 650 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | Shakimah binti Abdul Halim | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | Surirumah | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0 |
| 13. Tanggungan | 4 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)