Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | NUR DANIELA HANIM BINTI MOHD FAIZUL SYARIF | |
| 2. No. Pend. | 16DKA22F2016 | Sem:5 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Awam | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01127109981 | |
| 5. Nama PA | ruhil hayati binti jaafar | |
| 6. No. Tel PA | 013-330 9465 | |
| 7. Alamat Semasa | kamsis politeknik | |
| 8. Alamat Tetap | RK495 lorong 6 taman wiramas lubok china ,78100 melaka | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | MOHD FAIZUL SYARIF BIN ABDULLAH | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | Pembantu pasar | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 1560 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | Ismaita binti Ismail | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | surirumah | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0 |
| 13. Tanggungan | 5 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)