Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | SITI NAJIHAH BT MOHD NAYAN | |
| 2. No. Pend. | 16DPM23F2016 | Sem:3 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0198693476 | |
| 5. Nama PA | PUAN ANNA ZAREENA BT AZAMAN | |
| 6. No. Tel PA | 01110757849 | |
| 7. Alamat Semasa | 28 KG ALOR MELINTANG MUKIM TAJAR JALAN DATUK KUMBAR 06500 ALOR SETAR KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | 28 KG ALOR MELINTANG MUKIM TAJAR JALAN DATUK KUMBAR 06500 ALOR SEATR KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | MOHD NAYAN BIN SAID | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | BURUH | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM1,500.00 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | ASMAYATI BT NIK MAHSOR | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SURI RUMAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM - |
| 13. Tanggungan | 2 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)