Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMMAD IRFAN BIN ZULKARIA | |
| 2. No. Pend. | 16DTP24F1025 | Sem:1 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Mekanikal | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01118599494 | |
| 5. Nama PA | NOOR RAFIDAH BINTI MD OSMAN | |
| 6. No. Tel PA | 0124656578 | |
| 7. Alamat Semasa | NO 20 KAMPUNG BARU JALAN TAMAN SHEIKH FADZIR KUALA KETIL KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | NO 20 KAMPUNG BARU JALAN TAMAN SHEIKH FADZIR KUALA KETIL KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | ZULKARIA BIN ISA | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | PEMANDU TEKSI | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM2000 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | HIJRA WATI BENTI SAMSU | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SURI RUMAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM RM0 |
| 13. Tanggungan | 3 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)