Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | SITI ZULAIKHA KAMARUDIN | |
| 2. No. Pend. | 16DPM22F1044 | Sem:6 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 013 4801540 | |
| 5. Nama PA | FAIZAN MAISARAH BINTI ABU BAKAR | |
| 6. No. Tel PA | 012 2424951 | |
| 7. Alamat Semasa | TL.21 NO.111 KAMPUNG PERMATANG DUKU 82200 BENUT PONTIAN JOHOR | |
| 8. Alamat Tetap | TL.21 NO.111 KAMPUNG PERMATANG DUKU 82200 BENUT PONTIAN JOHOR | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | KAMARUDIN BIN RAMLI | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | BEKERJA SENDIRI | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM 1200 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | RUZILAWATI BINTI ASPURI | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SURI RUMAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM - |
| 13. Tanggungan | 6 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)