Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | mohamad affiq aiman bin mohamad zamzani | |
| 2. No. Pend. | 16det24f1003 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Elektrik | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0124647580 | |
| 5. Nama PA | ENCIK JAMIL BIN SHAARI | |
| 6. No. Tel PA | 0108434437 | |
| 7. Alamat Semasa | No46c hala kepayang 4 kampung kepayang fairpark kinta perak,31400 | |
| 8. Alamat Tetap | No46c hala kepayang 4 kampung kepayang fairpark kinta perak,31400 | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | sharzizam binti mohd yatim | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | tiada | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM tiada |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | sharzizam binti mohd yatim | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | housekeeping hotel | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM rm2000 |
| 13. Tanggungan | enam orang | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)