Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMMAD AZMI ARIF BIN MAHATHIR | |
| 2. No. Pend. | 16DET24F1075 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Elektrik | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 011-2980-2692 | |
| 5. Nama PA | Jamil Bin Shaari | |
| 6. No. Tel PA | 010-843 4437 | |
| 7. Alamat Semasa | No 33,jalan 3/66,Seksyen 3,bandar baru bangi,43650 Selangor | |
| 8. Alamat Tetap | No 33,jalan 3/66,Seksyen 3,bandar baru bangi,43650,Selangor | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | MAHATHIR BIN JOHARI | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | Pegawai kerajaan | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM8000 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | ZARINA BINTI DIN | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | Pegawai kerajaan | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM RM10300 |
| 13. Tanggungan | 7 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)