Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | Nurul shafikah binti hasmadi | |
| 2. No. Pend. | 16dpm24f2056 | Sem:1 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0142461082 | |
| 5. Nama PA | Fatimah binti saidin | |
| 6. No. Tel PA | 016-462 9341 | |
| 7. Alamat Semasa | Blok e2 13-18 perai jaya 6 , perai , pulau pinang | |
| 8. Alamat Tetap | Blok E2 13-18 Perai jaya 6,perai, pulau pinang | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | Azhar bin abu kasim | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | Driver lorry | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 1800 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | Satariah binti abd wahab | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | Suri rumah | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0 |
| 13. Tanggungan | 3 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)