Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | Muhammad Farhan Bin Idris | |
| 2. No. Pend. | 16DET24F1046 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Elektrik | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01137115972 | |
| 5. Nama PA | Muhammad Bin Jamaluddin | |
| 6. No. Tel PA | +60 12-666 6455 | |
| 7. Alamat Semasa | 1392 Kampung Jawa Perai 13700 Pulau Pinang | |
| 8. Alamat Tetap | 1392 Kampung Jawa Perai 13700 Pulau Pinang | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | Idris Pin Ahmad | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | Tidak Berkerja (Perkeso) | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM Rm1116 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | Hasimah Binti Din | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | Suri Rumah | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM - |
| 13. Tanggungan | 4 | |
| Catatan (Justifikasi) | Bapa/Ibu Sakit Kronik | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)