Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | NURUL ALIYA BINTI HAIRUL NIZAM | |
| 2. No. Pend. | 16RPM22F2056 | Sem:5 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0175909150 | |
| 5. Nama PA | NOOR FAIZAH BINTI YAHYA | |
| 6. No. Tel PA | 0134369600 | |
| 7. Alamat Semasa | 51, Lorong Serindit 2/1, Taman Serindit,09000,Kulim,Kedah | |
| 8. Alamat Tetap | 279, Jalan Anggerik 9/8,Bandar Amanjaya, Sungai Petani, Kedah | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | - | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | - | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM - |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | JAMILAH BINTI YUSUF | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | STAFF GYM | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 2200 |
| 13. Tanggungan | 2 | |
| Catatan (Justifikasi) | Anak Yatim/Yatim Piatu | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)