Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | WAN NAJWANI ADILA BINTI WAN ZAKARIA | |
| 2. No. Pend. | 16DPM24F1111 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01136670470 | |
| 5. Nama PA | PUAN NURUL ADYANI BINTI CHE DAUD | |
| 6. No. Tel PA | 0134783126 | |
| 7. Alamat Semasa | 138 Lorong Kota Kenari 6/1 Taman Kenari | |
| 8. Alamat Tetap | 345 KAMPUNG TITI SERONG 06900 YAN KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | WAN NAWAN BIN WAN ZAKARIA | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | OPERATOR | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM 1832 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | NAPISOH BINTI IDRIS | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SURI RUMAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM - |
| 13. Tanggungan | 1 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)