PKPIPTSB/Bantuan/Pelajar/2022
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   No. RUJ:

Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan

BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)

BAHAGIAN A:	MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Pelajar	MOHAMAD AKMAL ASYRAAF BIN MOHD SUHAIMY
2. No. Pend.	16DTP23F1011	Sem:4
3. Jabatan	Jabatan Kejuruteraan Mekanikal
4. No. Tel/Bimbit	01119850984
5. Nama PA	Encik Azwan Rizal bin Ghazali
6. No. Tel PA	0124543010
7. Alamat Semasa	NO.37,PERSIARAN ANGGERIK 2/2,KUALA KANGSAR,33000 PERAK
8. Alamat Tetap	NO.37,PERSIARAN ANGGERIK 2/2,KUALA KANGSAR,33000 PERAK
9. Nama Bapa/Penjaga	LINAMAZURA BINTI MAT SAH RANI
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga	JABATAN KEBAJIKAN MASYARAKAT	Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM4,403.20
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga	LINAMAZURA BINTI MAT SAH RANI
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga	JABATAN KEBAJIKAN MASYARAKAT	Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM RM4,403.20
13. Tanggungan	3 orang
Catatan (Justifikasi)	Anak Yatim/Yatim Piatu

T/Tangan Pemohon:

................................................................

(                                                                     )

Disahkan oleh:                                                                                                                                                                             Disokong oleh:

................................................................                                                                                                                                                                      ................................................................

(Penasihat Akademik)                                                                                                                                                                                           (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)

Diluluskan Oleh:

................................................................

(SETIAUSAHA PERSATUAN)