Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | Nur auni syazwina binti mohd solleh | |
| 2. No. Pend. | 16DPM21F2049 | Sem:7 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0135720421 | |
| 5. Nama PA | Puan nur ain binti mahat | |
| 6. No. Tel PA | 012-276 3046 | |
| 7. Alamat Semasa | Lorong 6 kampung padang kerasak, jalan naka 06350 alor setar, kedah | |
| 8. Alamat Tetap | Lorong 6 kampung padang kerasak, jalan naka 06350 alor setar, kedah | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | Mohd solleh bin bakar | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | Penoreh getah | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 900 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | Shakinah binti abdul rashid | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | Suri rumah | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0 |
| 13. Tanggungan | 3 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)