Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | NUR AINI AZWAANI BINTI MOHAMAD YASIN | |
| 2. No. Pend. | 16DTP23F1999 | Sem:4 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Mekanikal | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 019-5909914 | |
| 5. Nama PA | IR TS AZWAN RIZAL | |
| 6. No. Tel PA | 012-4543010 | |
| 7. Alamat Semasa | 1,LORONG BUKIT JURU6,TAMAN BUKIT JURU,14100,SIMPANG AMPAT,PULAU PINANG | |
| 8. Alamat Tetap | 1,LORONG BUKIT JURU 6,TAMAN BUKIT JURU,14100,SIMPANG AMPAT,PULAU PINANG | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | MOHAMAD YASIN BIN ABDULLA | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | TIDAK BEKERJA | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM - |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | SHAFIZA FARRAHWATI BINTI MOHD SAJAHAN | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SURI RUMAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM - |
| 13. Tanggungan | 5 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)