Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | Shahnaz Amiratul Ain Thian Mui Leng | |
| 2. No. Pend. | 16DPR22F2023 | Sem:5 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01151555793 | |
| 5. Nama PA | Puan Siti Mariam binti Samat | |
| 6. No. Tel PA | +60194093027 | |
| 7. Alamat Semasa | No 20, Lorong KTC 1/19, Jalan Tuanku Putra, 09000, Kulim Kedah | |
| 8. Alamat Tetap | Pangsapuri Sri Penara (D-13-24) Jln Sri Permaisuri 1, Bandar Permaisuri 56000 Cheras Kuala Lumpur | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | Muhammad Thian Abdullah | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | Tidak bekerja | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM Rm0 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | Nenginia Romeo | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | Suri rumah | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 500 |
| 13. Tanggungan | 4 orang | |
| Catatan (Justifikasi) | Bapa/Ibu Sakit Kronik | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)