Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMMAD AMZAR IQBAL B MUHD ZHAMAN | |
| 2. No. Pend. | 16DEM23F1001 | Sem:4 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Mekanikal | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01174858954 | |
| 5. Nama PA | PN SITI HAJAR ABD JALIL | |
| 6. No. Tel PA | 0125237679 | |
| 7. Alamat Semasa | 84 , KG SEBERANG KETIL , 09200 , KUPANG , KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | 84 , KG SEBERANG KETIL , 09200 , KUPANG , KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | MUHAMAD AMINUDDIN B HASAN | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | KURIER | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 1000 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | ROSYANTI BT OMAR | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SURI RUMAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0 |
| 13. Tanggungan | 3 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)