Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMMAD NAFIS AFWAN BIN MD AZLI | |
| 2. No. Pend. | 16DKM24F1028 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Mekanikal | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0175251719 | |
| 5. Nama PA | NURUL HANA BT MAHDIR | |
| 6. No. Tel PA | 0134147535 | |
| 7. Alamat Semasa | KAMPUNG TANAH PERIOK,09200,KUPANG,BALING | |
| 8. Alamat Tetap | KAMPUNG TANAH PERIOK,09200,KUPANG,BALING | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | MD AZLI BIN WAHAB | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | TUKANG RUMAH | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 900 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | NORELIZA BT AHMAD | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | GURU TASKA | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 900 |
| 13. Tanggungan | 2 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)