Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | SAIDATUL HAFIZAH BINTI SARIZAL | |
| 2. No. Pend. | 16DKA22F2002 | Sem:5 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Awam | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01 155 386077 | |
| 5. Nama PA | PUAN RUHIL HAYATI BINTI JAAFAR | |
| 6. No. Tel PA | 013-3309465 | |
| 7. Alamat Semasa | NO 112 KG GERBI MUKIM JERLUN 06150 AYER HITAM KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | NO 112 KG GERBI MUKIM JERLUN 06150 AYER HITAM KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | SARIZAL BIN DARUS | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | PESAWAH | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 750 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | SAILAWATI BINTI MAHAT | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SURI RUMAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0 |
| 13. Tanggungan | 2 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)