Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | NUR ALEEYA ATIRAH BINTI ANUAR SHABRE | |
| 2. No. Pend. | 16DAT23F1008 | Sem:4 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01127460182 | |
| 5. Nama PA | PUAN NOR FATIMAH BINTI FATHIL | |
| 6. No. Tel PA | 019-4750284 | |
| 7. Alamat Semasa | No 335, lorong kenari 2/2A, taman kenari, 09000 kulim , kedah (rumah sewa) | |
| 8. Alamat Tetap | KAMPUNG BATU 20 JALAN YAN , GUAR CHEMPEDAK , 08800 GURUN ,KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | ANUAR SHABRE BIN ABDUL HALIM | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | TUKANG BESI | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 1600 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | SITI ROPIZAZ BINTI ABD AZIZ | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | TIADA | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0 |
| 13. Tanggungan | 6 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)